Macam - Macam Infus

1.      Pengertian

Pemberian cairan melalui infus merupakan tindakan memasukkan cairan melalui intravena yang dilakukan pada pasien dengan bantuan perangkat infus.

2.      Tujuan Komposisi Cairan Infus

Tindakan ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit serta sebagai tindakan pengobatan dan pemberian makanan.

3.      Berbagai Regimen Infus

Pada pasien trauma akibat kecelakaan lalu lintas atau karena sebab lainnya, kita sering  menjumpai keadaan syok hipovolemik alias suatu kondisi dimana terjadi kehilangan cairan darah dengan cepat dalam jumlah yang cukup banyak sehingga komponen darah yang berfungsi untuk mengangkut oksigen  ke organ organ tidak lagi adekuat, menyebabkan gangguan perfusi pada jaringan dan berkontribusi terhadap metabolisme anaerob  dan akumulasi asam laktat. 

Namun, maha besar Allah selalu ada upaya homeostasis untuk melindungi terlebih dahulu organ yang dianggap penting yaitu otak dan jantung, dengan cara vasokonstriksi dan mengorbankan perfusi di ginjal, otot, usus, dan kulit.

Kasus kematian pada syok hemoragik disebabkan sebagai hasil dari pola perfusi dan hipoksia jaringan yang progresif juga karena asidosis. Berbagai regimen yang kita kenal untuk penanganan resusitasi cairan yaitu diantaranya adalah koloid, kristaloid, whole blood dan komponen-komponen darah. 

                             a.  Cairan Kristaloid

Larutan kristaloid adalah larutan air dengan elektrolit dan atau dextrosa, yang tidak mengandung molekul besar. Dalam waktu yang singkat, kristaloid sebagian besar akan keluar dari intravaskular . Sehingga volume yang diberikan harus lebih banyak ( 3:1 dengan volume darah yang hilang). Ekspansi cairan dari ruang intravaskuler ke interstitial berlangsung selama 30-60 menit, dan akan keluar sebagai urin dalam 24-48 jam. Secara garis besar kristaloid bertujuan untuk meningkatkan volume ekstrasel, tanpa peningkatan volume intra sel. Meskipun banyak jenis cairan kristaloid yang tersedia, namun NaCl 0,9% dan Ringer laktat adalah pilihan pertama yang paling masuk akal.

·         NaCl 0,9%

Keuntungannya yaitu  murah dan mudah didapat, cairan infus ini juga kompatibel untuk dicampurkan dengan produk-produk darah dan merupakan pilihan yang terbaik untuk resusitasi volume.

Kekurangannya. NaCl 0,9% dapat berkontribusi menyebabkan asidosis hipercloremik ketika resusitasi cairan jumlah besar diperlukan. (untuk menggantikan setiap  liter volume darah, maka kita membutuhkan sekitar 3 liter Nacl 0,9% ) jadi perbandingan cairan ini dengan volume darah yang hilang adalah 3 : 1.

·         Ringer Laktat

Keuntungannya: murah dan mudah didapat, memiliki komposisi isotonis yang lebih fisiologis dengan cairan tubuh, menghasilkan pergantian elemen kalsium dan pottasium, ion sodium dan chlor yang dihasilkan  juga lebih fisiologis.

Kekurangannya: Relatif tidak kompatibel terhadap produk-produk darah, kandungan Ca pada Ringer laktat dapat mengaktifasi cascade koagulasi pada produk-produk darah, serta kandungan laktat dalam infus ringer laktat ini juga dapat memperburuk koreksi terhadap metabolik asidosis yang sedang berlangsung.

·         Dextrose atau glukosa

Tidak di indikasikan untuk pasien trauma karena memilki potensi bahaya. Stress sebagai respon yang dipicu oleh trauma mayor atau pembedahan  sering menyebabkan kadar gula darah meningkat. Pemberian dextrose secara cepat dalam jumlah banyak selama resusitasi dapat menyebabkan diuresis osmotik dan menjadi faktor perancu terhadap defisit intravaskular. Penggunaan dextrose dapat menyebabkan hiperglikemi pada pasien trauma. Namun glukosa dapat digunakan sebagai cairan maintainance selama fase post resusitasi.

                        b. Cairan Koloid

Penggunaan cairan koloid intra vena pada penanganan trauma masih kontroversi.  Pada jaman  perang dulu, koloid yang digunakan hanyalah albumin dan plasma. Namun sekarang, dikenal Dextran , haemacel, albumin, plasma dan darah. Koloid mengandung molekul-molekul besar berfungsi seperti albumin dalam plasma, tinggal dalam intravaskular cukup lama (waktu paruh koloid intravaskuler 3-6 jam), sehingga volume yang diberikan sama dengan volume darah. Kekurangan dari koloid yaitu mahal. 

Koloid mempunyai kelebihan yaitu dapat menggantikan dengan cepat dan dengan volume cairan yang lebih sedikit,ekspansi volume plasma lebih panjang, dan resiko edema pheripheral kecil. Secara umum koloid dipergunakan untuk :

Ø  Resusitasi cairan pada penderita dengan defisit cairan berat (syok hemoragik) sebelum transfusi tersedia

Ø  Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, misalnya pada luka bakar.

4.      Jenis- Jenis Cairan Infus

           ASERING

Indikasi:
     Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: gastroenteritis akut, demam berdarah dengue (DHF), luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, trauma.


Komposisi:

Setiap liter asering mengandung:

·                     Na 130 mEq

·                     K 4 mEq

·                     Cl 109 mEq

·                     Ca 3 mEq

·                     Asetat (garam) 28 mEq

Keunggulan:

·                     Asetat dimetabolisme di otot, dan masih dapat ditolelir pada pasien yang mengalami   

gangguan hati

·                     Pada pemberian sebelum operasi sesar, RA mengatasi asidosis laktat lebih baik

dibanding RL pada neonatus

·                     Pada kasus bedah, asetat dapat mempertahankan suhu tubuh sentral pada anestesi

dengan isofluran

·                     Mempunyai efek vasodilator

·                     Pada kasus stroke akut, penambahan MgSO4 20 % sebanyak 10 ml pada 1000 ml RA,

           dapat meningkatkan tonisitas larutan infus sehingga memperkecil risiko memperburuk

           edema serebral.

KA-EN 1B
             Indikasi:

·                     Sebagai larutan awal bila status elektrolit pasien belum diketahui, misal pada kasus

emergensi (dehidrasi karena asupan oral tidak memadai, demam)

·                     < 24 jam pasca operasi

·                     Dosis lazim 500-1000 ml untuk sekali pemberian secara IV. Kecepatan sebaiknya

             300-500 ml/jam (dewasa) dan 50-100 ml/jam pada anak-anak

·                     Bayi prematur atau bayi baru lahir, sebaiknya tidak diberikan lebih dari 100 ml/jam

KA-EN 3A & KA-EN 3B
Indikasi:

·                     Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan

kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

·                     Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)

·                     Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L untuk KA-EN 3A

·                     Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L untuk KA-EN 3B

KA-EN MG3
Indikasi :

·                     Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan

kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

·                     Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)

·                     Mensuplai kalium 20 mEq/L

·                     Rumatan untuk kasus dimana suplemen NPC dibutuhkan 400 kcal/L

KA-EN 4A
Indikasi :

·                     Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak

·                     Tanpa kandungan kalium, sehingga dapat diberikan pada pasien dengan berbagai

             kadar konsentrasi kalium serum normal

·                     Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik

Komposisi (per 1000 ml):

·                     Na 30 mEq/L

·                     K 0 mEq/L

·                     Cl 20 mEq/L

·                     Laktat 10 mEq/L

·                     Glukosa 40 gr/L

KA-EN 4B
Indikasi:

·                     Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak usia kurang 3 tahun

·                     Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien sehingga meminimalkan risiko hipokalemia

·                     Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik

Komposisi:

·                     Na 30 mEq/L

·                     K 8 mEq/L

·                     Cl 28 mEq/L

·                     Laktat 10 mEq/L

·                     Glukosa 37,5 gr/L

Otsu-NS
Indikasi:

·                     Untuk resusitasi

·                     Kehilangan Na > Cl, misal diare

·                     Sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium    

            (asidosis diabetikum, insufisiensi adrenokortikal, luka bakar)

Otsu-RL
Indikasi:

·                     Resusitasi

·                     Suplai ion bikarbonat

·                     Asidosis metabolik

MARTOS-10
Indikasi:

·                     Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik

·                     Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi eksogen seperti tumor, infeksi berat, stres

berat dan defisiensi protein

·                     Dosis: 0,3 gr/kg BB/jam

·                     Mengandung 400 kcal/L

AMIPAREN

 Indikasi:

·                     Stres metabolik berat

·                     Luka bakar

·                     Infeksi berat

·                     Kwasiokor

·                     Pasca operasi

·                     Total Parenteral Nutrition

·                     Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit

AMINOVEL-600
Indikasi:

·                     Nutrisi tambahan pada gangguan saluran GI

·                     Penderita GI yang dipuasakan

·                     Kebutuhan metabolik yang meningkat (misal luka bakar,

trauma dan pasca operasi)

·                     Stres metabolik sedang

·                     Dosis dewasa 500 ml selama 4-6 jam (20-30 tpm)

PAN-AMIN G
Indikasi:

·                     Suplai asam amino pada hiponatremia dan stres metabolik

ringan

·                     Nitrisi dini pasca operasi

·                     Tifoid